اقرأ هذه المقالة
يوصف أيضًا النقص الطولي الخلقي للشظية، أو الشظية النصفية (كما تسمى الحالة غالبًا)، على أنه قصور ما بعد المحوري في الطرف السفلي، حيث يصف المصطلح الأخير الحالة الفعلية بشكل أكثر دقة لأن الجانب الجانبي (ما بعد المحوري) من الطرف يكون متأثر . على مستويات مختلفة.
الأطراف الصناعية والقصور الطولي الخلقي للشظية عند الأطفال
يظهر الطرف على الأقل درجة خفيفة من خلل التنسج الشظوي، ومفصل كروي ومقبس، ورباط صليبي أمامي متراخي، ولقمة الفخذ الجانبية ناقصة التنسج. في الطرف الآخر من الطيف يوجد قصور الفخذ، ونقص تنسج اللقمة الفخذية الجانبية مع أروح الركبة، والرفاهية الفخذية، والغياب التام للأربطة الصليبية، والغياب التام للشظية، والظنبوب القصير والمقوس، وتشوه مفصل الكاحل، وخلل التنسج في القدم مع غياب نصف القطر الجانبي ومحاذاة مؤخر القدم والرسغ.
يتم التركيز على العروض المختلفة للتشوهات الخلقية للشظية، بما في ذلك أنظمة التصنيف، والعوامل التي تؤثر على الاختيار ونوع العلاج، والاعتبارات التعويضية للمرضى الذين يتم علاجهم عن طريق استئصال القدم.
مسببات الأمراض والتشوهات المرتبطة بها
تم اقتراح العديد من الآليات، بما في ذلك غياب الشريان الظنبوبي الأمامي، والعيوب في نمو العضلات، واضطراب تعبير قمة الأديم الظاهر القمي، وعيوب المجال التنموي كعوامل مسببة. ومع ذلك، فإن المسببات غير معروفة حاليا. معظم حالات النقص الشظوي تكون متفرقة، لكن في بعض الحالات توجد متلازمة مرتبطة بهذا النقص. عدم التنسج الشظوي، الحداب الظنبوبي، متلازمة قلة الأصابع (FATCO)، متلازمة فورمان ومتلازمات عظم الفخذ الزندي مع تشوهات الهيكل العظمي متعددة البؤر، بما في ذلك نقص الشظية المتغير.
إقرأ أيضا:تعرف علي كيف ينهض الشباب باوطانهم؟ 2025يشمل طيف النقص الشظوي درجات متفاوتة من تشوهات الجهاز العضلي الهيكلي، بما في ذلك الحوض وعظم الفخذ والركبة والساق والكاحل والقدم. من المهم للطبيب أن يبحث عن أي أوجه قصور مرتبطة بها ويحددها، لأنها غالبًا ما يكون لها تأثير كبير على قرارات العلاج. التشوهات الفخذية الأكثر شيوعًا هي قصور الفخذ البؤري القريب وعدم تنسج الفخذ الخلقي.
يمكن أن يؤدي أروح الفخذ البعيد إلى أروح الركبة، والذي قد يترافق مع خلع جزئي في الرضفة. غالبًا ما تكون الأربطة الصليبية غائبة وقد يظهر التراخي في الفحص البدني، ولكن نادرًا ما يؤدي إلى عدم الاستقرار الوظيفي. تشمل تشوهات القدم مفصل الكرة والمقبس في الكاحل، ومحاذاة عظم الرصغ، وغياب الأشعة الجانبية. قد يكون الظنبوب أيضًا خلل التنسج أو مقوسًا وقد يكون ثانويًا للجزء الليفي المتبقي ذي النمو الطبيعي المحدود. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتأثر الطرف العلوي بحالات تتراوح من ارتفاق الأصابع إلى عظم الزند ناقص التنسج أو خلل التنسج. على الرغم من أن تشوهات الطرف العلوي لا تؤثر على المشي، إلا أنها يمكن أن تحد من القدرة على ارتداء الأطراف الاصطناعية وخلعها.
فئات
يجب أن يساعد نظام التصنيف الجيد الطبيب على اختيار التدخلات الأكثر فعالية لمشكلة معينة، وتوفير معلومات مفيدة لتقديم المشورة للمريض وأولياء الأمور حول التشخيص، ويكون بمثابة أساس للبحث المستقبلي عن مجموعات المرضى. ومن الناحية المثالية، ينبغي لنظام التصنيف أن يحدد العجز باستخدام المتغيرات المعروفة للتأثير على النتائج والمساعدة في تحديد التدخلات الفعالة.
إقرأ أيضا:تعرف علي معلومات عن الزواج المدني 2025يجب أن يكون تحديد هذه المتغيرات المحددة قابلاً للتكرار حتى يتمكن الباحثون من تحديد السكان قيد الدراسة بشكل مناسب. المتغيرات التي لها التأثير الأكبر على نتيجة قصور الشظية هي التباين في طول الطرف، ووظيفة الكاحل، ووظيفة القدم، ووجود ومدى تشوهات الطرف العلوي، بناءً على المظهر الشعاعي للشظية ووجود التشوهات المرتبطة بها. . تنقسم التشوهات الخلقية للشظية إلى ثلاثة أنواع رئيسية.
النوع الأول ينطوي على عجز أحادي الجانب مع شظية ناقصة التنسج، وعدم مشاركة القدم، وفرق كبير في طول الأطراف. النوع الثاني هو شذوذ أحادي الجانب، مع غياب شبه كامل أو شبه كامل للشظية. النوع الثالث هو شذوذ ثنائي مع غياب كامل للشظية. غياب الشظية ونقص بؤري الفخذ القريب، أو إصابة الطرف العلوي أو إصابة في القدم المقابلة أو الساق.
يوصي المؤلفون بمساواة طول طرف الشظية الطبيعي تقريبًا والبتر المبكر في غياب أو نقص الشظية المرتبط بالكاحل غير المستقر. علاوة على ذلك، وجد الباحثون أن قصر عظم الفخذ أثر على خطة العلاج الشاملة لدى أكثر من 80% من المرضى. ومع ازدياد مهارة الجراحين في إطالة الإجراءات وإعادة البناء، ظهرت الحاجة إلى أنظمة تصنيف تعتمد على المحددات الوظيفية. واقترح الباحثون أيضًا نظام تصنيف مبسط يعتمد على الحالة السريرية للقدم، مع التعبير عن التباين الإجمالي في طول الأطراف كنسبة مئوية. يسمح هذا النظام بتصنيف النقص الشظوي عند الولادة ويبدو أنه أكثر دقة في التنبؤ به.
إقرأ أيضا:تعرف علي تفسير حلم خلع السن باليد بدون دم 2025العلاجات
يهدف علاج النقص الشظوي إلى تحسين وظيفة الطرف المصاب بحيث يتساوى نمو الطفل مع نمو الطفل غير المصاب قدر الإمكان. إن التقييم الدقيق للمتغيرات المحددة للفرق الكلي في طول الطرف، ووظيفة الكاحل، ووظيفة القدم، واستقرار ووظيفة الورك والركبة، والمشاركة الثنائية ووظيفة الطرف العلوي، يسمح للطبيب بوضع خطة علاجية.
تشمل خيارات العلاج عدم العلاج أو مجرد رفع الحذاء أو أجهزة تقويم القدم في الحالات الخفيفة جدًا، وإعادة البناء الجراحي للطرف باستخدام تقنيات تثبيت القدم، وتسوية الطرف، واستعادة استخدام الطرف باستخدام طرف صناعي، عادةً بعد استئصال القدم. وينبغي مناقشة الخيارات والمؤشرات والمخاطر والفوائد في وقت مبكر مع والدي الطفل، حيث قد تكون بعض القرارات ضرورية قبل أن يتمكن الطفل من المشاركة في عملية صنع القرار.
الاعتبارات الاصطناعية
يجب إدراك القول المأثور الشائع بأن الأطفال ليسوا بالغين صغارًا عند التفكير في تصميم طرف صناعي للطفل. تعد الوظيفة والقدرة على الخضوع للتعديلات لاستيعاب النمو من أهم الاعتبارات الاصطناعية بالنسبة للأطفال مبتوري الأطراف، ويجب أن يكون التجويف الاصطناعي الأول، والذي غالبًا ما يستخدم كمًا معلقًا، سهلًا على الوالدين وضعه على الطفل، وأن يكون مريحًا ولم يتم تركيبه تعديل. مبالغ فيه بحيث يمكنه استيعاب النمو الفسيولوجي الذي يمر به الطفل.
يمكن تجهيز العديد من الأقدام الاصطناعية بلوحة Syme لتوصيلها بالمقبس أو بقلب تصفيح قصير جدًا. بشكل عام، 6 سم هو الحد الأدنى للمساحة المطلوبة للقدم الاصطناعية الأساسية. كلما زادت التكنولوجيا والقدرة الوظيفية للقدم الاصطناعية، زادت المساحة المطلوبة للقدم. في بتر بويد، تظل العقدة سليمة ومندمجة في الساق، مما يؤدي أيضًا إلى بتر أطول من بتر سايم ويكون التكيف مع القدم الاصطناعية أكثر صعوبة لأنه لا يوجد أي لعب تقريبًا. عادةً ما يجب استيعاب انحناء الظنبوب الأمامي الموجود في نقص الشظية الطولية لأن معظم الأطفال والبالغين لديهم عتبة ألم منخفضة نسبيًا للضغط على قمة الظنبوب.
في العديد من المرضى، يمكن أن يستوعب الانحناء الطفيف الطرف الاصطناعي. إذا كان الانحناء أكثر شدة، ينبغي النظر في استخدام أجهزة تقويم العظام. يمكن إجراء عملية قطع عظم الظنبوب أثناء استئصال القدم في مرحلة التمديد لتحمل نمو الطفل. يعتبر أيضًا وضع القدم الاصطناعية أمرًا صعبًا للغاية بالنسبة للمريض الذي يعاني من انحناء قصبي شديد.
وأخيرًا، القصور الشظوي هو مجموعة من الأمراض التي تؤثر على طول الأطراف، واستقرار الركبة، ووظيفة الكاحل والقدم. يجب أن تؤخذ هذه العوامل، بالإضافة إلى التشوهات الأخرى المرتبطة بها، بما في ذلك الخلل الوظيفي في الأطراف الثنائية والعلوية، في الاعتبار قبل البدء في دورات علاج البتر. الأطراف الاصطناعية، أو الإطالة وإعادة البناء. أهداف العلاج هي تحقيق أطوال متساوية للأطراف، ومفاصل ركبة وكاحل وظيفية وغير مؤلمة، وأقدام أخمصية، ومحور ميكانيكي مناسب. يعد البتر والأطراف الاصطناعية خيارًا ممتازًا لتحقيق هذه الأهداف، لكنهما يتطلبان الاعتماد على الأطراف الاصطناعية. وإعادة الإعمار يمكن أن يحقق هذه الأهداف ويتجنب الحاجة إلى أحد الأطراف. اصطناعي ولكن عادة لا يؤدي إلى أداء أفضل للطرف.
مصدر:
كتاب “الأطراف الاصطناعية المدعومة بالأطراف العلوية” للكاتب أشوك موزومدار“أطلس الحسابات وعجز الأطراف” بقلم جوزيف إيفان كراجبيتش، دكتوراه في الطب مايكل س. بينزور، دكتوراه في الطبكتاب “الأطراف الصناعية @orthotics في الممارسة السريرية” بقلم BELLA J. MAY, EdD, PT, CEEAA, FAPT “اتخاذ القرارات الأساسية المتعلقة بجراحة عظام الأطفال” بقلم بنيامين جوزيف، وسيلفادوراي ناياغام، وراندال لودر في عام 2002.