اقرأ هذه المقالة
دور العلاج الوظيفي للمصابين بالشفة والحنك المشقوقين:
يولد حوالي 1 من كل 700 طفل بشفة و/أو حنك مشقوق. الشفة المشقوقة أو الحنك المشقوق هو انفصال أو ثقب في الهياكل الفموية التي عادة ما تلتصق ببعضها البعض عند خط الوسط خلال الأسابيع الأولى من نمو الجنين. الشفة المشقوقة هي انفصال في الشفة العليا، والذي يمكن رؤيته على شكل فتحة صغيرة أو فتحة أكبر تمتد إلى فتحة الأنف.
الحنك المشقوق هو انفصال بين الحنك الصلب الأمامي أو الخلفي ويمكن أن يحدث مع الشفة المشقوقة أو بدونها. علاوة على ذلك، تختلف الشفة المشقوقة والحنك المشقوق في شدتها، ويمكن أن تكون أحادية أو ثنائية، ويمكن أن تكون جزءًا من مجموعة أكبر من المشاكل الطبية المرتبطة بمتلازمة معينة، مثل سلسلة بيير روبن، جمعية CHARGE، سميث-ليملي-أوبيتز. متلازمة وولف هيرشورن، متلازمة الكحول الجنينية ومتلازمة الفموي.
عادةً ما يحتاج الأطفال المولودون بشقوق في الفم إلى إجراء جراحي واحد أو أكثر لإصلاح الشفة أو الحنك. يمكن أيضًا جدولة هذه العمليات الجراحية في أوقات مختلفة من حياة الطفل الصغير، اعتمادًا على المشكلات الطبية الأخرى، ونمو الطفل وحالته التغذوية، وتطور أنسجة الشفة و/أو الحنك.
غالبًا ما يعاني الأطفال المولودون بشفة مشقوقة و/أو حنك مشقوق من مشاكل في التغذية عن طريق الفم، بما في ذلك مشاكل في احتباس الزجاجة أو الثدي، ونقل الحليب غير الفعال، وفترات التغذية الطويلة، وتسرب الحليب من الأنف، وضعف زيادة الوزن. نظرًا لعدم وجود ختم بين تجاويف الفم والأنف، يواجه الأطفال الصغار الذين يعانون من الشفة المشقوقة أو الحنك المشقوق صعوبة في الشفط لسحب السوائل أثناء الرضاعة الطبيعية أو الرضاعة بالزجاجة.
إقرأ أيضا:تعرف علي تعريف المشتقات المالية وانواعها المختلفة 2025الأطفال الذين يولدون بشفة وحنك مشقوقين، وشقوق ثنائية، ومتلازمات تتضمن مشاكل طبية أخرى عادة ما يعانون من مشاكل تغذية أكثر خطورة. غالبًا ما ينجح الأطفال الذين يولدون بشفة أرنبية خفيفة في الرضاعة الطبيعية أو الرضاعة بالزجاجة، مع بعض التعديلات البسيطة.
يوصي المعالجون الوظيفيون بالوضعية التعويضية، وتقنيات التغذية التكيفية، والزجاجات المتخصصة للأطفال الصغار الذين يعانون من الشفة المشقوقة أو الحنك المشقوق. إن إطعام الطفل في وضع أكثر استقامة (> 60 درجة) يمكن أن يساعد أيضًا في تحسين نقل الحليب إلى تجويف الفم الخلفي. قد يوصى باستخدام مسند الخد و/أو الشفة للمساعدة في إغلاق الشفة المشقوقة بلطف لتحسين الإغلاق أو الشفط أثناء الرضاعة.
تتوفر مجموعة متنوعة من الزجاجات والحلمات المتخصصة التي تستخدم حركات الضغط لأعلى ولأسفل (بدلاً من المص) أو تسمح لمقدم الرعاية بالضغط على الزجاجة للمساعدة في إيداع الحليب في فم الطفل. تحتوي كل من وحدة تغذية ذوي الاحتياجات الخاصة (التي كانت تسمى سابقًا وحدة تغذية هابرمان) ووحدة تغذية ذوي الاحتياجات الخاصة الصغيرة أيضًا على حلمات ناعمة وصمامات أحادية الاتجاه يمكنها توصيل الحليب مع القليل من الشفط عن طريق الفم أو بدونه.
يمكن أن تتسبب الحلمات الأطول في ترسب السوائل في الجزء الخلفي من فم الطفل، بعد الشق. الزجاجات الناعمة القابلة للعصر، مثل MeadJohnson Cleft Lip and Palate Nurser، تسمح أيضًا للأب بوضع كميات صغيرة من الحليب في الفم جنبًا إلى جنب مع جهود المص التي يبذلها الطفل. قد يحتاج الأطفال الذين يعانون من الشفة المشقوقة والحنك الشديد إلى تدخلات طبية إضافية، مثل البوق الأنفي أو الختم الحنكي، ليكونوا ناجحين في التغذية عن طريق الفم.
إقرأ أيضا:تعرف علي ماذا يصادف 4 اغسطس؟ 2025هذه الأجهزة باهظة الثمن، وتتطلب تعديلًا مخصصًا ويجب استبدالها كثيرًا مع نمو الطفل، وقد يكون من الصعب استخدامها. لذلك، فإن النهج الأول الذي يتم اقتراحه غالبًا هو تجربة التعديلات وأنظمة الزجاجات المتخصصة.
بعد الإصلاح الجراحي للشق، يمكن للمعالجين المهنيين إجراء تدليك للندبة وبدء أنشطة العلاج لتقليل فرط الحساسية الفموية وإعادة تقييم تقنية التغذية عن طريق الفم. قد يعاني بعض الأطفال أيضًا من مشاكل مستمرة مع دخول الطعام أو السوائل إلى تجويف الأنف أثناء الرضاعة عن طريق الفم. تشمل التدخلات لهذه المشكلة تقييم نوع الطعام أو قوام السائل الذي يمثل التحدي الأكبر بالنسبة للطفل، والتناوب بين القضمات ورشفات من السائل، واقتراح تغييرات في الوضع أثناء الرضاعة، والتوصية بقضمات أصغر من الطعام أو رشفات من السائل.
تشوهات هيكلية أخرى:
تشوهات الهيكل العظمي الأخرى التي تؤثر على عملية التغذية تشمل عظام الفك الكبيرة واللسان. يتم تعريف Micrognathia أيضًا على أنه فك صغير مجوف. ضخامة اللسان هو مصطلح يستخدم عندما يكون اللسان كبيرًا بشكل غير متناسب مع حجم الفم أو الفك.
يجب على المعالجين المهنيين أن يأخذوا بعين الاعتبار تأثير حجم وموقع هياكل الفم على التنفس وأنماط حركة الفم أثناء الرضاعة. وقد يستخدمون أيضًا حلمات أو أكواب أو تعديلات مختلفة للموضع للمساعدة في التعويض عن هذه الاختلافات الهيكلية. على سبيل المثال، قد يستفيد الأطفال ذوو الفك الصغير من وضعية الانبطاح أو الانبطاح لسحب اللسان إلى وضع أكثر تقدمًا، مما يسمح بتنفس أفضل وضغط الحلمة أثناء الرضاعة بالزجاجة.
إقرأ أيضا:تعرف علي كيفية صنع طين الصلصال 2025قد يحتاج الأطفال ذوو اللسان الكبير إلى تعديلات لتقليل حركة اللسان وفقدان الطعام من الأمام أثناء الرضاعة. قد تشمل التشوهات الهيكلية في الحنجرة والمريء شقوق الحنجرة، وتضيقات المريء، ونواسير القصبة الهوائية المريئية، ورتق المريء. تختلف الشقوق الحنجرية في شدتها وتنتج عن تشوه في الحاجز الرغامي المريئي في الرحم.
يتم إصلاح كل من الناسور الرغامي المريئي ورتق المريء جراحيًا، غالبًا خلال الأيام القليلة الأولى من الحياة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأطفال الذين لديهم تاريخ من الإصلاح الجراحي للمريء يكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بتضيق المريء لاحقًا، وهو تضيق المريء.
على الرغم من أن هذه التشخيصات نادرة، إلا أن الأطفال الذين يعانون من تشوهات هيكلية في المريء يكونون أكثر عرضة لخطر الشفط أثناء البلع، وسلوك رفض الطعام، وتأخر الانتقال إلى الأطعمة المركبة، وضعف حركة المريء.
تصف حركة المريء مدى سرعة انتقال الطعام والسوائل عبر المريء إلى المعدة. يتم أيضًا إخراج السوائل والأطعمة السائلة إلى المعدة بسرعة أكبر من الأطعمة السميكة أو الليفية أو الصلبة، وقد يواجه الأطفال الذين لديهم تاريخ من التشوهات الهيكلية في المريء صعوبة في الانتقال إلى قوام غذائي أعلى بسبب انخفاض حركة المريء.
قد يوصي المعالجون المهنيون بتعديل قوام الطعام لزيادة تناوله عن طريق الفم، أو العض بالتناوب مع رشفات من السائل للمساعدة في تنظيف المريء، أو إبطاء معدل التغذية، أو التشجيع على البلع الجاف بعد كل قضمة من الطعام للمساعدة في التعويض عن تباطؤ حركة المريء.
مصدر:
كتاب “DSM5 باللغة العربية” لأنور الحماديكتاب “إطار ممارسة العلاج الوظيفي” لسمية الملكاويكتاب المدخل إلى العلاج الوظيفي لسمية الملكاويكتاب أسس العلاج الوظيفي لمحمد صلاح