اقرأ هذه المقالة
النقص الطولي الخلقي في الساق هو المصطلح المستخدم لوصف النقص الطولي في الجانب الظنبوبي (الإنسي) من الطرف السفلي. يتأثر أيضًا الساق والجانب الأوسط من القدم بدرجات متفاوتة. تُعرف هذه الحالة بالعديد من الأسماء في الأدبيات، بما في ذلك الانتصاب الظنبوبي، والورم الظنبوبي، والشذوذ الظنبوبي، والغياب الظنبوبي الخلقي، وعدم تنسج الظنبوبي الخلقي أو خلل التنسج، والنقص الخلقي قبل المحوري في الأطراف السفلية.
تركيب طرف صناعي للقصور الطولي الخلقي للساق عند الأطفال
المصطلحات الأكثر استخدامًا في الأدبيات والممارسات الحديثة هي النقص الطولي الخلقي في الساق والظنبوب الطولي. تشمل تشوهات الأطراف المصاحبة التي تحدث مع قصور الظنبوب درجات متفاوتة من قصر الأطراف، والقدم الاعتدالية، وتشوهات مفصل الركبة، والقصور الطولي للقدم. .
غالبًا ما يكون هناك تورط ثنائي (يصل إلى 30٪ في بعض الحالات) وقد يعاني المرضى من تشوهات أخرى في الأطراف مثل قصور الفخذ البؤري القريب، أو تشوه يد مخلب جراد البحر أو النقص الشعاعي الطولي للأطراف العلوية، وحدوث النقص الطولي الخلقي. تم الإبلاغ تاريخيًا عن حدوث المرض في 1 من كل 1 مليون ولادة حية في الولايات المتحدة، ولكن لم يتم الإبلاغ عن معدل الإصابة الفعلي الحالي بالمرض.
إقرأ أيضا:تعرف علي كم عدد سكان الشرقية 2025 2025تقوم قاعدة بيانات المركز الوطني للعيوب الخلقية والإعاقات النمائية التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بتجميع جميع عيوب الأطراف إلى قصور في الأطراف العلوية أو السفلية، مع معدل حدوث تشوهات الأطراف السفلية سنويًا تقريبًا 2 من كل 12000 ولادة. ومع ذلك، لا تتوفر المزيد من البيانات التي تحدد أوجه القصور في الساق وحدها.
العرض السريري
في بعض الحالات، قد يكون من الصعب التمييز بين قصور الظنبوب الطولي الخلقي ونقص الشظية الأكثر شيوعًا، خاصة لأنه من الصعب التمييز بدقة بين الظنبوب والشظية الغضروفية الناعمة عند الطفل الصغير. يعاني المصابون بنقص الشظية دائمًا من تشوه القدم المتماثل، في حين أن المرضى الذين يعانون من قصور الظنبوب يعانون دائمًا من تشوه القدم الاعتدالي.
إذا كانت هناك تشوهات شعاعية مرتبطة بالقدم، فإن المرضى الذين يعانون من قصور شظوي سيكون لديهم تشوهات أو عيوب في نصف القطر الجانبي والمرضى الذين يعانون من قصور قصبي سيكون لديهم تشوهات أو عيوب في نصف القطر الإنسي. ينبغي أيضًا تقييم الركبة بحثًا عن وجود الرضفة، وهي العضلة الرباعية الرؤوس، ويجب أيضًا تحديد ما إذا كان هناك تمديد نشط للركبة لأن هذا سيوجه عملية اتخاذ القرار الجراحي.
فئات
إن نظام التصنيف المثالي لنقص خط الطول الخلقي في الساق سيتضمن إرشادات العلاج، والمساعدة في تحديد التشخيص، والمساعدة في الأبحاث المستقبلية. يقوم نظام التصنيف أيضًا بتصنيف النقص بناءً على المتغيرات المعروفة بتأثيرها على نتائج المرضى والمساعدة في تحديد التدخلات المحتملة. في حالات القصور الظنبوبي، تساعد وظيفة وقوة عضلات الفخذ الرباعية، وطول بقايا الظنبوب، ودرجة إصابة مفصل الكاحل والقدم، وأي تشوهات عضلية هيكلية مرتبطة بها في تحديد التدخلات المحتملة وقد تحسن التأثير العام على نتائج المريض.
إقرأ أيضا:تعرف علي اول فنانه فازت بجائزة الجرامي لالبوم العام هي ؟ 2025يظل نظام تصنيف جونز، الذي نُشر عام 1978، هو النظام الأكثر استخدامًا على نطاق واسع لوصف القصور الظنبوبي. ومع ذلك، يعتمد هذا النظام على المظهر الشعاعي ولا يتضمن أيًا من المتغيرات المعروفة بتأثيرها على نتائج المرضى. كما يحاول نظام التصنيف الذي طوره الباحثون إدراج بعض العوامل السريرية في مخطط التصنيف، لكن هذا النظام أقل استخدامًا من قبل الأطباء. .
نظام جونز
في نظام تصنيف جونز، يتم فصل المجموعات حسب المظهر الشعاعي. في حالات القصور من النوع الأول، لا يكون الظنبوب مرئيًا في الأشعة السينية. في حالات القصور من النوع الأول، يكون الظنبوب القريب غائبًا تمامًا ويكون المشاش الفخذي البعيد ناقص التنسج. في حالات القصور من النوع الأول، يكون الظنبوب الداني غائبًا في الصور الشعاعية، ولكن يمكن رؤية فتحة صغيرة غير متحجرة في الغضروف الظنبوبي بواسطة الموجات فوق الصوتية ومخطط المفصل والتصوير بالرنين المغناطيسي المغناطيسي أو يمكن تقديرها في التشريح الجراحي.
إن الميزة الشعاعية الأكثر تميزًا بين النوع 1 أ والنوع 1 ب هي المشاش الفخذي البعيد الطبيعي. في حالة نقص النوع 1ب، أجرى الباحثون تشريحًا جراحيًا للعديد من المرضى المصنفين على أنهم يعانون من نقص النوع 1ب ولم يعثروا على عظام الظنبوب. تم استخدامه لإنشاء تصنيف جونز، حيث أن جميع المرضى لديهم النوع 1b من الظنبوب عند الفحص الجراحي.
إقرأ أيضا:تعرف علي كيف التسجيل في جامعة طيبة؟ 2025هناك سمة مميزة إضافية بين عيوب جونز من النوع 1أ والنوع 1ب وهي النقص الشائع في وظيفة عضلات الفخذ الرباعية (غياب تمديد الركبة النشط) في المجموعة من النوع 1، مع كون الجزء البعيد غائبًا جزئيًا على الأقل أو ناقص التنسج إلى حد كبير. في حالات القصور من النوع 3، تكون المشاش الظنبوبي البعيد مرئيًا ككيان متحجر تمامًا أو كتكلس موضعي مع قصبة ظنبوب قريبة غير محددة. حالات القصور من النوع 3 نادرة جدًا. في حالات القصور من النوع الرابع، يتم تقصير الظنبوب ويكون هناك انبساط الظنبوب الشظوي. يعتبر تصنيف جون مفيدًا جدًا في تحديد أوجه القصور الظنبوبية المختلفة استنادًا إلى المظهر الشعاعي ولكن العوامل المستندة إلى النتائج، مثل قوة عضلات الفخذ الرباعية، وتشوهات القدم، والطول الإجمالي للأطراف. لا تستخدم كأساس للتصنيف.
تشوهات القدم
على الرغم من أن الدراسات تناولت تشوهات الركبتين والساق ضمن نظام تصنيفي، إلا أنه لا يوجد مخطط يدمج درجة تشوه القدم. قد يُظهر الفحص الإشعاعي والسريري أيضًا ازدواجية أو غياب الأشعة الإنسية. لا ترتبط درجة القصور الظنبوبي بدرجة تشوه القدم. درجة تشوه القدم حددت الدراسات عدة أشكال تشريحية. ووجد الباحثون أنه في جميع المرضى تقريبًا الذين يعانون من محاذاة تحت الكاحل، بالإضافة إلى العديد من الائتلافات الأخرى في منتصف القدم ومؤخرة القدم، كانت المكعبات أكبر من المعتاد. كان الكاحل ممدودًا وكانت الأسطح المفصلية في محاذاة سهمية غير طبيعية. كشفت دراسات التشريح هذه عن نمو غير طبيعي في العضلات والأوتار. تعتبر التشوهات الوعائية شائعة وقد تم تعريفها على أنها تشبه البنية الوعائية الجنينية للطرف البعيد مع وجود نظام وعائي بارز.
على الرغم من أن تشوهات القدم لا يتم تضمينها في مخططات تصنيف تشوهات الظنبوب، إلا أنها مهمة في الممارسة السريرية للتشخيص وتحديد الجراحة المناسبة. كلما زاد تشوه القدم، كلما زاد احتمال أن يكون البتر هو الخيار الجراحي المناسب. الأقدام الطبيعية هي مؤشر على… جراحة إعادة البناء يمكن أن تكون معرفة الأوعية الدموية غير الطبيعية مفيدة أيضًا في تحديد السديلة الجراحية أو خيارات إعادة البناء.
مصدر:
كتاب “الأطراف الاصطناعية المدعومة بالأطراف العلوية” للكاتب أشوك موزومدار“أطلس الحسابات وأوجه القصور في الأطراف” بقلم جوزيف إيفان كراجبيتش، دكتوراه في الطب ومايكل س. بينزور، دكتوراه في الطبكتاب “الأطراف الصناعية @orthotics في الممارسة السريرية” بقلم BELLA J. MAY, EdD, PT, CEEAA, FAPT “اتخاذ القرارات الأساسية المتعلقة بجراحة عظام الأطفال” بقلم بنيامين جوزيف، وسيلفادوراي ناياغام، وراندال لودر في عام 2002.