اقرأ هذه المقالة
اعتبارات البتر المؤلمة والوصفات التعويضية للأطفال
الوصفات الطبية الاصطناعية الجديدة للأطفال الذين يعانون من صدمة الركبة البعيدة قابلة للمقارنة عمومًا بخيارات العلاج للبالغين. ومع ذلك، أثناء عملية نضوج الهيكل العظمي، قد تحدث اختلافات عن النمو الطبيعي المتوقع بسبب صدمة صفائح النمو أو بسبب الحمل الزائد على صفائح النمو الثانوية. للمحاذاة.
بتر جزئي للقدم
عند الأطفال الذين يعانون من بتر جزئي للقدم، قد لا ينمو الطرف المماثل بقدر نمو الطرف المقابل مع مرور الوقت. مع تقدم العمر في الهيكل العظمي، قد يكون هناك تناقض متزايد في طول الأطراف، ويجب استيعاب هذا التناقض مع أي طرف صناعي. في المرضى الذين يعانون من بتر جزئي للقدم بسبب مسببات أطفال، يجب قياس الطول الإجمالي للجذع عند كل تركيب صناعي.
عادة ما يتم الضغط على السطح الأخمصي للبتر الجزئي للقدم في مرحلة الطفولة المبكرة بسبب الحد الأدنى من كتلة جسم الطفل التي تحمل الوزن. ومع ذلك، فإن هذه الضغوط تزداد بشكل كبير مع سن البلوغ بسبب زيادة الكتلة واللحظات الميكانيكية الحيوية دون زيادة مماثلة في مساحة السطح الأخمصي لتوزيع الضغط. بالإضافة إلى ذلك، مع نمو الطفل، غالبًا ما تحدث مضاعفات مشابهة لأمراض البالغين. على سبيل المثال، يمكن أن تتطور النتوءات العظمية في عظم مشط القدم المقطوع أو عظم الكعب المريض.
إقرأ أيضا:تعرف علي افضل جهاز ليزر في العيادات 2025 2025إجراءات بويد وسيمي
في الأطفال الذين لديهم أطراف اصطناعية على مستوى بويد، عادةً ما تكون الأقدام منخفضة المستوى متاحة بحيث لا يكون الطول الإجمالي للطرف الاصطناعي طويلًا جدًا مقارنة بالطرف المقابل. ومع ذلك، فإن استخدام الأقدام المنخفضة جدًا يقلل بشكل كبير من الاستجابة الديناميكية والمتانة، وتشبه مزايا وعيوب الأطراف الاصطناعية من بيتر بويد لدى الأطفال تلك الموجودة لدى البالغين.
لحسن الحظ، عند الأطفال، يمكن أن يؤدي النمو الموجه جراحيًا إلى تقصير الطرف مع تقدم الهيكل العظمي في العمر، مما يسمح باستخدام أقدام أكثر متانة وأفضل أداء. ومع نمو الطفل، فإن عملية بتر بويد تجعل من الصعب إلى حد ما إخفاء حجم وشكل الأطراف. مقبس في الطرف الاصطناعي. تتشابه الاعتبارات الخاصة بالطرف الاصطناعي المنفصل للكاحل Syme مع تلك الخاصة بالطرف الاصطناعي المبتور، باستثناء أن الجزء الصغير من الطرف المتبقي البعيد يمكن إخفاؤه بسهولة أكبر داخل القالب الاصطناعي وهناك حاجة أقل لتقصير الطرف مع نضج الهيكل العظمي والجراحة. تهدف. ينمو.
ومع ذلك، كما هو الحال مع الوصفات الطبية للبالغين، غالبًا ما يكون هناك نقص في التحكم الجيد في دوران المستوى العرضي داخل التجويف، مما يستلزم شكلًا أعلى للتجويف مع حافة تحمل الوتر الرضفي. نظرًا لأن العديد من الأطفال الذين يعانون من إيثاق مفصل الكاحل وبتر الأطراف لديهم أيضًا بعض أروح الركبة، يجب نشر القدم للحفاظ على حمل متساوٍ على مفصل الركبة.
إقرأ أيضا:تعرف علي هل الجماع بعد الدوره بيوم يسبب الم و نزول دم 2025ومع ذلك، فمن الأفضل أيضًا من الناحية الميكانيكية الحيوية تحريك المحمل بشكل قريب من خلال الركبة الاصطناعية بدلاً من الاحتفاظ بالمحمل البعيد بقدم داخلية. سيؤدي الحمل النهائي على القدم الداخلية إلى إحداث لحظة متفاوتة عبر الركبة، حتى أكثر من الحمل المحوري عبر الركبة بوزن أقل كثافة.
بتر الشعب الهوائية
نظرًا لأن مستوى البتر تحت الجلد يتأثر بشكل عام بالنمو الزائد الموضعي، فيجب توفير إمكانية تمديد الكم البعيد إذا حدث ذلك في وقت مبكر من عمر الكم، ويمكن استخدام وسادات إضافية متفاوتة الصلابة بعيدًا عن بطانة الجل أو في تم تثبيت الأكمام. بطانة مع منصات نهاية البعيدة احيط. خلال سنوات النمو السريع للطفل، يمكن أن يحدث النمو الزائد أكثر من مرة في السنة، لذلك يمكن أن تقلل الفوط الصحية بشكل كبير من تكلفة استبدال المقابس.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن لتقنيات تعليق الأنسجة الرخوة البعيدة الحالية باستخدام بطانات هلامية ذات قفل دبوسي أن تمارس الضغط على الأنسجة الرخوة البعيدة، مما قد يؤدي إلى تمديد غلاف الأنسجة الرخوة وإطالة وقت نمو العظام الزائد لاختراق الجلد. الحاجة إلى جراحة المراجعة.
على الرغم من أن إجمالي مساحة السطح للأكمام الحاملة لها ضغط طرفي أقصى أكبر مقارنة بالتصميمات القريبة الحاملة للوزن مثل حواف الوتر الرضفي، فإن القدرة على تمديد الأكمام عن طريق إزالة الوسادات تسمح للعظم بالتناسب مع غلاف الأنسجة الرخوة الأطول، مما يطيل عمر الأكمام. يتم تمديد التجويف. المقبس. وبدلاً من ذلك، يمكن للحواف عالية المقبس، مثل التصميمات فوق اللقمية، أن تستوعب النمو الطولي من خلال السماح للطرف بالنمو خارج التجويف.
إقرأ أيضا:تعرف علي الفرق بين العمل الجماعي والعمل ضمن فريق 2025يمكن إضافة الحشو إلى نتوءات الظنبوب لدعم الوزن القريب، والتحكم في الدوران، وإتاحة مساحة للنمو البعيد أو النمو الزائد. تكوينات التجويف الأخرى التي لا تسبب تقلبات في الأنسجة الرخوة البعيدة قد تزيد أيضًا من الوقت بين العمليات الجراحية المراجعة المطلوبة لاختراق الجلد. فرط النمو العظمي. على سبيل المثال، تساعد واجهات التجويف التي تقلل من قوى القص التي تسبب شد الجلد، مثل بطانات Surlyn الرقيقة (DuPont) في إدخالات البيليت التقليدية، على تقليل شد الجلد البعيد والتفاوض الذي يؤدي إلى انهيار الجلد.
قد تكون الإصابات المؤلمة التي تتطلب بتر عنق الرحم والإصابات غير المتناظرة في الساق القريبة شائعة. يمكن أن يؤدي هذا إلى نمو زاوي للجزء الظنبوبي، لأن الظنبوب القريب يوفر متوسط 60% من نمو الظنبوب، أو ما يقرب من 6 مم أو 1 سم من متوسط النمو الإجمالي سنويًا، إذا تم دمج جانب واحد من الظنبوب مع الجانب الأصلي. إصابة. …وسيساهم الجانب المقابل في نمو سنوي يبلغ حوالي 6 مم لزاوية التشوه.
ستزداد أحمال المقبس المرتبطة في الطرف البعيد من التشوه الظنبوبي تدريجيًا وفي النهاية ستكون هناك حاجة إلى أماكن ملائمة للمقبس. قد تكون التعديلات الإضافية على الحافة القريبة المقابلة لموقع الدمج ضرورية أيضًا للحفاظ على راحة الأطراف ومنع تلف الجلد في حالة تلف التجويف. داخليًا، يمكن أيضًا تعديل محاذاة التجويف لاستيعاب التغيرات في زاوية الظنبوب، جنبًا إلى جنب مع ترجمة القدم للحفاظ على خط وزن التجويف عبر القدم من الأمام والخلف على حد سواء.
إذا تم ربط الظنبوب والشظية بواسطة جسر عظمي في وقت مبكر من النمو، فإن المساهمة التفاضلية المتزايدة لصفيحة النمو الفخذية القريبة تتسبب في انحراف الطرف عن الهيكل العظمي إلى التقوس عند النضج، مما يجعل من الصعب تحمل الوزن مقابل اتساع الظنبوب الإنسي. عندما يحدث هذا، قد يكون من الصعب من الناحية التجميلية إخفاء الظنبوب البعيد عند تشكيل الطرف. يمكن أن يؤثر أيضًا على القدرة على محاذاة المسامير في فتحات آلية القفل ويمكن أن يؤثر على أحمال الشد على الطرف البعيد عند استخدام أنظمة تعليق الجلبة.
على الرغم من أن الشظية لا تؤدي وظيفة مهمة للركبة، إلا أنها توفر استقرارًا دورانيًا عرضيًا للمقبس عبر الشظية، خاصة في التصميمات التي تحمل الوتر الرضفي. عندما تكون الشظية غائبة بسبب إصابة رضحية، فإن التحكم في دوران المقبس يمثل مشكلة بالنسبة للأحمال عالية الأداء المطلوبة عادةً عند الأطفال. على الرغم من أن رأس الشظية لا يمكنه تحمل الأحمال المحورية والسهمية والإكليلية العالية، إلا أنه يكفي لتحمل الأحمال الالتوائية المنخفضة.
مصدر:
“أطلس الحسابات وأوجه القصور في الأطراف” بقلم جوزيف إيفان كراجبيتش، دكتوراه في الطب ومايكل س. بينزور، دكتوراه في الطبكتاب “الأطراف الاصطناعية المدعومة بالأطراف العلوية” للكاتب أشوك موزومداركتاب “الأطراف الصناعية @orthotics في الممارسة السريرية” بقلم BELLA J. MAY, EdD, PT, CEEAA, FAPT “اتخاذ القرارات الأساسية المتعلقة بجراحة عظام الأطفال” بقلم بنيامين جوزيف، وسيلفادوراي ناياغام، وراندال لودر في عام 2002.